‘’Ameliyat riski yüksek hastalarda uygulanan anjiyografik aort kapak değişimi TAVİ olarak adlandırılır. TAVİ yöntemi ile hastalar kısa süre içerisinde taburcu olarak normal yaşantılarına geri dönerler’’
İlerlemiş kapak hastalıklarında ameliyat yıllar boyu değişmeyen tek tedavi seçimi olmuştur. Özellikle ek hastalıkları mevcut yaşlılarda ameliyat her zaman iyi sonuç vermemekte ve çeşitli komplikasyonlara hatta hastanın kaybına yol açabilmektedir. Bu noktada hareketle yıllarca cerrahi yöntemle yapılan kapak değişimlerine alternatif aranmış ve bu çalışmalar 2002 yılında ilk kasıktan anjiyografi yöntemi kullanılarak ameliyatsız kapak değişimi yapılması ile başarılı sonuç vermiştir. Geçen 15 yıl içerisinde hem kullanılan tekniklerde, hem de malzemelerdeki gelişmelere bağlı olarak ameliyatsız kasıktan giriş yöntemi ile kapak değişimi en çok yapılan işlemlerden biri haline gelmiştir. Bu süre içerisinde ameliyat riski yüksek olan hastalara bu işlem uygulanmış ve ameliyat ile karşılaştırıldığında olumlu sonuçlar vermiştir.
Kimlere yapılır?
TAVİ adı verilen ameliyatsız kapak değişimi işlemi temel olarak ameliyat riski yüksek aort kapak hastalarına yapılır. Hastanın uygunluğuna konsey karar verir. Aşağıda sayılan durumlarda ameliyatsız kapak değişimi daha çok tercih edilir.
- 75 yaşın üzerindeki hastalar
- Fiziksel olarak düşkün hastalar
- Daha öncesinde kalp ameliyatı olmuş hastalar
- Kalp yetersizliği hastaları
- Böbrek yetersizliği hastaları
- Felç geçirmiş hastalar
- Ciddi akciğer yetersizliği bulunan KOAH hastaları
- Karaciğer yetersizliği hastaları
- Ömür beklentisi yüksek ilerlemiş kanser hastaları
- Boyun ve göğüs bölgesine ışın tedavisi almış hastalar
- Vücut direncini kıran kronik hastalığı olanlar
Kimlere yapılmaz?
TAVİ işlemi cerrahi kapak değişimine alternatif olarak düşünülmemelidir. Bu nedenle ameliyat riski düşük yada orta seviyedeki hastalara işlem yapılmamalıdır. Aşağıda sayılan durumlarda TAVİ tercih edilmemelidir.
- Genç hastalar
- Cerrahi riski düşük yaşlı hastalar
- Kalp kapaklarında enfeksiyon olan hastalar
- Kapak darlığı olmaksızın sadece aort kapak yetersizliği olanlar
İşlem nasıl yapılır?
İşleme karar verildikten sonra uygunluk açısından kasık ve karın damarlarının görüntülemesi yapılır. Kapak görüntülenmesi yapılır ve takılacak kapağa karar verilir. İşlem öncesi hastanın kalp damarlarına yönelik anjiyografi yapılır ve darlık varsa tedavisi planlanır. İşlem anestezi altında yapılır ancak ameliyattaki gibi derin anestezi verilmez. Hastaya geçici kalp pili takılır ve işlem kasık damarlarından girilerek yapılır. Normal bir işlem genelde 1 saat sürer ve kasıklara atılan kapalı dikiş ile sonlanır.
Takip nasıl yapılır?
TAVİ işleminin cerrahiden temel farklarından biri iyileşme ve taburculuk sürelerinin çok kısa olmasıdır. İşlem sonrası hastaların çoğunluğu 2-3 gün içerisinde taburcu edilir. 24 saat sonunda taburcu edilen hastalar bile olabilmektedir.Yatışı uzatacak temel noktalar kanama, böbrek fonksiyonları ve hastanın kendi ritmidir. Sıkıntısız yapılan bir işlemden 1 hafta sonra hastalar günlük yaşantılarına dönüş yaparlar.
Riskli bir işlem mi?
TAVİ işlemi genelde çoklu hastalığı olan yaşlı kişilere yapıldığından çeşitli risklere sahiptir. İşlem sırasında nadir de olsa hasta kaybı olabilmektedir. Bu nedenle uygun hasta seçimi çok önemlidir. TAVİ işlemi yapılan her 10 hastadan 1 inde sıkıntı ve komplikasyonlar izlenebilir. İşlemin tecrübeli bir ekip tarafından yapılması, hastanın yapısına göre uygun malzeme seçimi, işlem sonrası yakın takip komplikasyon oranlarını azaltacaktır. Sık karşılaşılan riskler şu şekildedir:
- Kasık girişinde kapalı dikişin tutmaması ve kanama
- Böbrek fonksiyonlarının bozulması
- Küçük embolilere bağlı felç gelişimi
- Hastanın ritminin düşük seyretmesi ve kalıcı pil ihtiyacı
- Kalp damarlarının basısına bağlı kalp krizi
- Özellikle uzayan işlemlerde kalp yetersizliği gelişmesi
