Anjiyo yöntemi ile aort kalp kapağı değişimine kısaca TAVİ yada TAVR deniliyor. İlk işlem üzerinden tam 25 yıl geçti. Kalp hastalıkları tedavisinde çığır açan bu yöntem gelişen teknolojiye paralel olarak daha sık uygulanmaya başlandı. Biyolojik yapıdaki bu kapakların ömürleri de yeni jenerasyon kapaklar ile birlikte daha çok uzamaya başladı. İlk başlarda ameliyat olamayan riskli hastalara yapılan TAVİ yöntemi günümüzde 75 yaş üzeri hastalar için standart tedavi haline gelmiştir.
Tek kapak markası ile başlayan yolculuk günümüzde birçok farklı kapağın kullanıma girmesine olanak sağlamıştır. Peki bu kapaklar arasında fark var mı? Hangi kapağı tercih etmeliyim?
En iyi TAVİ kapağı hangisi?
Tavi için geliştirilen kapaklar uzun bir araştırma sonrası kullanıma girmektedir. Şu anda kullanımda olan kapakların hepsinde başarılı klinik sonuçlar alınmıştır. Elbette eski kapaklara ait elimizde daha çok veri vardır ve eski kapaklarda eksikler görülerek daha yeni jenerasyon kapakların gelişmesine olanak sağlamıştır. Seçilecek kapak, hastanın aort kökü anatomik yapısına, aort kapak hastalığının şekline göre değişim gösterebilir. Maliyet ve operatör tecrübesi de önemlidir. TAVİ olacak hastaların hekime bana hangi marka tavi kapağı takılacak sorusunu sorması mantıklı bir yaklaşım olacaktır.
Türkiye’de kullanımda olan TAVİ kapaklarını kısaca özetlemek istedim.
Sapien 3 Ultra Resilia kapak: İlk TAVİ kapağının en son jenerasyonu. Edwards firması tarafından geliştirilmiş. İçindeki balonun şişirilmesi yöntemi ile kapak yerleştiriliyor. 20,23,26,29 mm çapında kapaklar mevcut. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağı ile aynı seviyede tasarlanmış. Kapak üzerindeki dejenerasyon ve bozulmanın azaltılması ve kapak ömrünün uzaması için yüksek teknolojiler kullanılmış. Kapak sığır perikard zarından yapılmıştır. Klinik araştırma sonuçları oldukça başarılı.
Evolut Fx kapak: TAVİ tarihinde kullanıma giren ikinci kapağın son jenerasyonunu temsil ediyor. Medtronic tarafından geliştirilmiş. Sapien 3 kapaktan farklı olarak; kapak üzerindeki kılıfın açılması ile kapak takılıyor. Kılıfın tekrar açılıp kapanabilir olması, işlem sırasında kapağın optimal şekilde yerleşimi için olanak sağlıyor. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağına göre daha üst seviyede tasarlanmış. 23,26,29,34 mm çapında kapaklar mevcut. Kapak domuz perikard zarından yapılmıştır. Klinik araştırma sonuçları oldukça başarılı.
Navitor kapak: On yıldan daha uzun süre önce kullanıma giren Portico kapağın yeni jenerasyonunu temsil ediyor. Abbot tarafından geliştirilmiş. Kapak üzerindeki kılıfın açılması ile kapak takılıyor. 23,25,27,29 mm çapında kapaklar mevcut. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağı ile aynı seviyede tasarlanmış. Kapak sığır perikard zarından yapılmıştır. Klinik araştırma sonuçları oldukça başarılı.
Myval kapak: Yapı olarak Sapien 3 kapağa benzeyen Meril tarafından geliştirilmiş yeni sayılabilecek bir kapaktır. İçindeki balonun şişirilmesi yöntemi ile kapak yerleştiriliyor. 20,23,26,29,32 mm çapında kapaklar mevcut. Aort köküne tam uyum için ara çaplarda kapaklar da geliştirilmiş. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağı ile aynı seviyede tasarlanmış. Kapak sığır perikard zarından yapılmıştır. Klinik çalışmalarında başarılı sonuçlar alınmış.
Vitaflow Liberty kapak: Yapı olarak Evolut kapağa benzeyen ve Microport firması tarafından geliştirilen yeni bir kapaktır. Kapak üzerindeki kılıfın açılması ile kapak takılıyor. 21,24,27,30 mm çapında kapaklar mevcut. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağına göre daha üst seviyede tasarlanmış. Kapak sığır perikard zarından yapılmıştır. Klinik çalışmalarında başarılı sonuçlar alınmış.
Allegra kapak: Biosensors firması tarafından geliştirilen bir kapaktır. Kapak üzerindeki kılıfın açılması ile kapak takılıyor. Tübüler şekli ile diğer kılıflı kapaklardan biraz farklılık gösteriyor. 23,27,31 mm çapında kapaklar mevcut. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağına göre daha üst seviyede tasarlanmış. Kapak sığır perikard zarından yapılmıştır. Diğer kapaklara oranla daha kalın kasık kılıfı gerektiriyor (18F). Özellikle aort kökü küçük hastalar için tasarlanmış kapak çapları mevcut. Daha az tercih edilen bir kapak. Klinik çalışmalarında başarılı sonuçlar alınmış.
Trilogy kapak: Jenavalve tarafından geliştirilen farklı bir kapaktır. Diğer kapaklar öncelikli olarak aort kapak daralmasında kullanılırken, bu kapak aort kapak yetersizliği olan hastalarda da kullanılmaktadır. Kapak üzerindeki kılıfın açılması ile kapak takılıyor. 22,25,27 mm çapında kapaklar mevcut. Kapak seviyesi hastanın mevcut kapağına göre daha üst seviyede tasarlanmış. Kapak domuz perikard zarından yapılmıştır. Klinik çalışmalarında başarılı sonuçlar alınmış. Bu kapak henüz Türkiye’de kullanıma girmemiştir.
Daha önce kullanıma girmiş ancak şu anda kullanılmayan kapaklar da mevcuttur. Eski bir kapak olan Symetis kapağın son jenerasyonu Acurate Neo2 kullanımdan kaldırılmıştır. Yine bir dönem kullanılan Lotus kapak da artık kullanılmamaktadır.
Evoque ve Sapien M3 kapak: Edwards tarafından geliştirilen bu kapaklar mitral kapak hastalığı için geliştirilmiştir. Evoque kapak daha sonra Triküspit kapak yetersizliği için endikasyon almıştır. Sapien M3 ise Mitral kapak yetersizliği için endikasyon alan çok yeni bir kapaktır. Bu iki kapak Aort kapak dışındaki kapaklar için geliştirilmiş ilk kapaklardır ve Türkiye’de kullanıma girmemiştir.
Not: Görseller üretici firmaların web sayfalarından alınmıştır.
